肺癌高居我国患者恶性肿瘤之首位。肺鳞癌是肺癌患者最常见的类型，占原发性肺癌的40%-51%，因其对放疗、化疗不甚敏感等特点，备受临床关注。2018年，欧狄沃®（纳武利尤单抗）在中国获批上市，中国非小细胞肺癌进入免疫治疗时代。这些PD-1抑制剂的加入，为肺鳞癌患者的治疗打开了一扇大门。 病例部分 病例来源：山东省肿瘤医院孟雪教授提供 基本病史： 患者张某，男，56岁，2017-02-20因“咳嗽、咳痰”就诊于当地医院，予多西他赛联合顺铂全身化疗2周期，判效PD，遂于2017-05-02就诊于我院。既往史、家族遗传病及肿瘤病史等不详。 辅助检查： 影像学检测：①胸部CT（2017-02-20）：右肺上叶占位并阻塞性肺不张，右肺门、纵隔、锁骨上、右颈部淋巴结转移；② 胸部CT（2017-05-08）：右肺上叶癌并远端不张；右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结转移。 诊断： 右肺鳞癌IIIc期（cT3N3M0）、多发淋巴结转移、阻塞性肺不张 治疗史： • 既往一线化疗： 患者2017-02-24于当地医院，一线方案选用“多西他赛+顺铂”（DP方案）全身化疗2周期，具体剂量不详，2周期治疗后判效为PD。 • 放射治疗： 患者经一线方案治疗2周期后病情进展，2017-5-15于我院行右肺原发灶、纵隔及右侧锁骨上、右颈部淋巴结放疗，剂量为60Gy/30f。 图为患者放疗前后（2017.05.04、2017.07.12、2017.08.30、2017.11.30）的CT变化（肺窗） 图为患者放疗前后（2017.05.04、2017.07.12、2017.08.30、2017.11.30）的CT变化（纵膈窗） • 二线化疗： 患者经放射治疗6月后出现疾病进展，遂于2017-11-30起予白蛋白紫杉醇单药化疗5周期，具体剂量：白蛋白紫杉醇200mg d1、8。治疗2周期后判效为PR；5周期后判效为SD。 图为患者白蛋白紫杉醇治疗前后（治疗前、2周期、5周期）的CT变化（肺窗） 图为患者白蛋白紫杉醇治疗前后（治疗前、2周期、5周期）的CT变化（纵膈窗） • 免疫治疗： 2018-07-04患者复查CT提示疾病进展，与患者及家属商议后，予纳武利尤单抗进行免疫治疗，具体剂量：纳武利尤单抗200mg IV Q3w，判效为持续SD，目前已行26周期纳武利尤单抗治疗，仍继续治疗中。 图为患者纳武利尤单抗治疗前与治疗期间（第3、8、13、20、24周期）的CT变化（肺窗） 图为患者纳武利尤单抗治疗前与治疗期间（第3、8、13、20、24周期）的CT变化（纵膈窗） 病例小结： 患者2017年2月经影像学及病理检查等诊断为“右肺鳞癌IIIc期（cT3N3M0）、多发淋巴结MT、阻塞性肺不张”，一线化疗予DP方案治疗2周期，PFS为73天，最佳判效为PD；病情进展后予局部放疗，PFS达206天，最佳判效为PR；二线化疗予白蛋白紫杉醇治疗5周期，PFS为217天，最佳判效为PR；病情进展后改用纳武利尤单抗行免疫治疗26周期，PFS目前已达605天，最佳判效为SD，患者目前病情稳定，继予纳武利尤单抗治疗中。 专家病例点评 点评要点： 1. 患者治疗方案的选择应当基于疾病分期、自身体质以及其他客观因素等综合考虑。 2. 免疫药物治疗具有长拖尾效应，患者只要被归为有效人群，那么就是长期有效。 3. 纳武利尤单抗可以持续使用，直到疾病进展，或患者不能耐受为止。 总结 欧狄沃®为中国上市的首个免疫检查点抑制剂，被获批用于非小细胞肺癌（NSCLC）患者的二线治疗。当前，以PD-1抑制剂为代表的药物在晚期肺癌中的地位越来越重要。 该病例中，患者经一线DP方案、放射治疗及二线白蛋白紫杉醇治疗后病情进展，改用纳武利尤单抗治疗至今，实现了长期的生存获益。研究表明，免疫药物治疗的中位起效时间为2.2个月左右，该患者的起效时间也与之基本吻合。同时，我们注意到，免疫药物治疗具有长拖尾效应，患者只要被归为有效人群，那么就是长期有效。因此，患者可以持续使用纳武利尤单抗进行治疗，直到疾病进展，或不能耐受为止。 OPD-DG-0026-200409-220409
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